PMB UNWAHA

Form Pendaftaran

Data Akademik

Prodi Pilihan ke 2*

Program Kuliah* Reguler I (R1) merupakan Perkuliahan Hari Efektif, Reguler II (R2) merupakan Perkuliahan Akhir Pekan

Pembiayaan Kuliah*

Rekomendasi Mediator*

Form Upload ini digunakan untuk mengupload sertifikat prestasi, surat rekomendasi NU, KIP atau dokumen pendukung lainnya. Isian Upload ini wajib bagi pembiayaan selain Reguler (*.pdf)

Data Pribadi

NIK*

Nama Lengkap*

Kelahiran*

Tanggal Lahir*

Jenis Kelamin*

Warganegara*

Agama*

Status*

Alamat

Provinsi*

Kabupaten*

Kecamatan*

Desa*

No HP (Whatsapp)*

Email*

Memiliki Kartu Perlindungan Sosial (KPS)*

Memiliki Kartu Indonesia Pintar (KIP)*

Ukuran Jas Ketika di Terima*

Data Sekolah Asal

Jenis Asal Sekolah*

Nama Asal Sekolah

Tahun Lulus

No Ijazah

NISN

Data Orang Tua

Nama Ayah

Nama Ibu*

Pekerjaan Ayah

Pekerjaan Ibu*

Pendidikan Ayah

Pendidikan Ibu*

Penghasilan Orang Tua*

Alamat Orang Tua

Provinsi Orang Tua*

Kabupaten Orang Tua*

Kecamatan Orang Tua*

Desa Orang Tua*

No HP*

Info PMB Dari ? (bisa memilih lebih dari 1)*